Dependencia de las drogas y el alcohol a menudo van de la mano. Las investigaciones demuestran que las personas que son dependientes del alcohol son mucho más propensos que la población en general a utilizar drogas, y personas con dependencia de drogas son mucho más propensos a beber alcohol (1). Por ejemplo, Staines y sus colegas (2) encontró que, de 248 alcohólicos que buscan tratamiento, el 64 por ciento cumplió con los criterios de un trastorno por consumo de drogas en algún momento de su vida.

Los pacientes con co-produciendo alcohol y otros trastornos por consumo de drogas también es probable que tengan más graves relacionadas con problemas de dependencia que aquellos sin trastornos combinados, es decir, se encuentran con un mayor número de criterios diagnósticos para cada trastorno (tres de los siete criterios son necesarios para que el diagnóstico de dependencia) (3). Las personas con desórdenes concurrentes de alcohol y otros trastornos por consumo de drogas son más propensos a tener trastornos psiquiátricos como la personalidad, estado de ánimo y trastornos de ansiedad, son más propensos a intentar suicidarse y sufrir problemas de salud (3). Las personas que consumen alcohol y drogas también corren el riesgo de interacciones peligrosas entre estas sustancias. Por ejemplo, una persona que consume alcohol con benzodiacepinas, si estos medicamentos son prescritos o tomados ilegalmente, se incrementa el riesgo de intoxicación mortal (3).

Esta Alerta de Alcohol cuenta con las últimas investigaciones sobre el alcohol y otros trastornos por consumo de drogas, el examen de la frecuencia con la que estos trastornos se producen y se superponen, la evidencia de factores de riesgo genéticos comunes, y cómo desórdenes concurrentes pueden ser más eficazmente diagnosticados y tratados.

EPIDEMIOLOGÍA: ¿Es común la adicción al alcohol y otras drogas?

¿Qué tan común es el alcohol y otras drogas, y con qué frecuencia los trastornos de uso de alcohol y drogas co-ocurrir? Para responder a estas preguntas, el Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA) llevó a cabo la Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas (NESARC), uno de los mayores estudios de su tipo jamás realizado. Se examinó la prevalencia de consumo de alcohol y otras drogas y el abuso en los Estados Unidos. Según NESARC, el 8,5 por ciento de los adultos en los Estados Unidos cumplieron con los criterios de un trastorno por consumo de alcohol, mientras que el 2 por ciento cumplió con los criterios de un trastorno por consumo de drogas y el 1,1 por ciento reunía los criterios para ambos. Las personas que son dependientes de las drogas tienen más probabilidades de tener un trastorno por consumo de alcohol que las personas con alcoholismo son tener un trastorno por consumo de drogas. Jóvenes 18-24 años tenían las tasas más altas de co-ocurrencia alcohol y otros trastornos por consumo de drogas (ver figura). Los hombres eran más propensos que las mujeres a tener problemas con el alcohol, las drogas, o las dos sustancias combinadas (1).

Debido a que muchas personas sufren de alcohol y dependencia de las drogas, los científicos especulan que estos trastornos pueden tener algunas de las causas comunes y los factores de riesgo, como se describe a continuación.

LA GENÉTICA DE ALCOHOL Y DROGAS OTROS TRASTORNOS compartida factores de riesgo?

La investigación ha demostrado que algunos de los riesgos para la adicción a las drogas y el alcohol se hereda. Los hijos de alcohólicos tienen un 50 a 60 por ciento más propensas a desarrollar trastornos por consumo de alcohol que las personas en la población general (4). Del mismo modo, los hijos de padres que abusan de las drogas ilícitas pueden ser de 45 a 79 por ciento más probabilidades de hacerlo por sí mismos que el público en general (5-7). Esto sugiere que algunos de los factores de riesgo de alcohol y otras drogas tienen su origen en la genética, aunque los estudios de familias específicas no han demostrado ser una contribución genética.

Los investigadores creen que algunos de los mismos genes que aumentan el riesgo de una persona de los problemas con el alcohol también podría ponerlo o ella en un mayor riesgo para la dependencia de drogas. Por otra parte, esos mismos genes que podrían aumentar el riesgo de otros problemas psiquiátricos, como trastorno de la conducta y el comportamiento antisocial adulto (es decir, los comportamientos externalizantes) (8).

Gran parte de la evidencia más convincente de esta aparente relación genética se basa en estudios de gemelos y de adopción. 1 Por ejemplo, en 2003, Kendler y cols (9) analizaron los datos del Registro de Virginia Twin. Los investigadores compararon las tasas de alcohol, drogas y otros trastornos externalizantes en gemelos idénticos y fraternos. Encontraron que, en los gemelos idénticos, cuando uno de los gemelos era dependiente del alcohol o de las drogas, el segundo gemelo era mucho más probable (que un hermano gemelo segundos) para tener un problema con las drogas o el alcohol o tener un trastorno de la externalización. El estudio sugiere que ciertos genes poner a las personas en riesgo de alcohol y otros trastornos por consumo de drogas, así como los trastornos de externalización, mientras que otros genes poner a las personas en riesgo de contraer ciertos tipos de trastornos. Estos genes específicos trastorno a menudo están vinculados a la forma en que el cuerpo descompone (metaboliza o) fármacos específicos y el alcohol (8).


1 Los estudios de adopción comparar el riesgo de alcoholismo en los familiares biológicos con el riesgo en los familiares adoptivos de alcohólicos (por ejemplo, un niño adoptado de despedida de un padre alcohólico). Los estudios de gemelos comparar el riesgo de alcoholismo en pares de gemelos criados en el mismo ambiente, el examen de los dos gemelos idénticos (es decir, los gemelos que comparten el 100 por ciento de sus genes) y los gemelos fraternos (es decir, los gemelos que comparten, en promedio, sólo el 50 por ciento de sus genes).


Diagnóstico de los trastornos por consumo de sustancias: Obstáculos y Desafíos

Un diagnóstico preciso es el primer paso hacia el tratamiento y la recuperación. Sin embargo, las personas con diagnóstico de problemas de drogas y alcohol puede ser complicado, especialmente cuando estos trastornos se producen al mismo tiempo. Existen barreras para el diagnóstico: Por ejemplo, los pacientes pueden no estar dispuestos a hablar de su adicción, y los médicos pueden no ser conscientes de los signos y síntomas de abuso y dependencia.

Los médicos deben evaluar a los pacientes para el alcohol y otros trastornos por consumo de drogas de una manera sistemática, paso a paso. Un recurso que puede ayudar es la publicación de NIAAA Ayudar a Pacientes que Beben en Exceso:. Guía de un Médico de La Guía toma médicos a través de una serie de pasos, que indica de qué preguntas hacer los pacientes. Presenta información, tales como la definición de una bebida estándar y el consumo recomendado diario y semanal límites-que puede ayudar a los médicos y pacientes a identificar problemas con el alcohol, comportamientos. (Para obtener más información sobre la Guía , consulte la sección de recursos de esta alerta. )

Los médicos también pueden evaluar a los pacientes por problemas de drogas utilizando instrumentos como la prueba de detección de drogas de abuso (DAST) o el CAGE adaptado para incluir drogas (CAGE-AID), o mediante una prueba de orina de drogas (3). Los médicos deben tener una historia completa de cualquier paciente sospechoso de tener un problema con las drogas, preguntando, por ejemplo, sobre los medicamentos que se utilizan, la edad de inicio del consumo, el patrón de uso, las consecuencias del consumo, los intentos de dejar de fumar, y el historial de tratamiento. También es crucial para evaluar a los pacientes para detectar signos de intoxicación o abstinencia. Los médicos deben evaluar la historia psiquiátrica del paciente, su historia clínica, antecedentes familiares y la historia social y de desarrollo. Con esta información, los médicos estarán en mejores condiciones para determinar si el paciente se adapta el DSM-IV-TR, dos criterios de abuso o dependencia de sustancias (3).

A pesar de un cuidadoso análisis, sin embargo, algunos trastornos por uso de sustancias no se detectan. Los pacientes a menudo informan correctamente de su consumo de sustancias debido al estigma asociado con un alcohol o el consumo de drogas otro diagnóstico trastorno, o pueden temer represalias legales. Para hacer frente a estos temores, los médicos deben asegurarse de que los pacientes conozcan el alcance de la confidencialidad exigida por la ley. Los médicos también deben hacer un esfuerzo para ser empático, aceptar, y sin prejuicios, para hacer preguntas de una manera directa y sencilla, y para hacer frente a su propia incomodidad con respecto al uso de drogas a fin de no comunicar su inquietud a sus pacientes (3).

Aunque no es tan común, algunos pacientes exagerar el consumo de sustancias. Por ejemplo, un paciente que sufre de dolor no tratada o tratada inadecuadamente pueden exagerar su uso de los opiáceos con el fin de obtener la metadona o la buprenorfina (medicamentos utilizados para tratar la adicción a los opioides) para aliviar ese dolor. Estos pacientes se beneficiarían del tratamiento por un especialista en dolor (3). 

“. Consumidores de sustancias típicas” Además, los médicos pueden no reconocer los trastornos por uso de sustancias, ya que no suelen detectar el uso de sustancias, especialmente en los pacientes que no se parecen Según los datos de entrevistas del sondeo NESARC, no hay ningún usuario sustancia típica; problemático de alcohol y drogas uso se da en personas de todo género, la edad-grupos y orígenes étnicos (3). Es importante que los médicos evaluar todos los pacientes para los trastornos por uso de sustancias.

La terminología de la Adicción

En (APA) de la American Psychiatric Association última revisión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR), los trastornos por uso de sustancias se dividen en dos categorías: el abuso de sustanciasla dependencia de sustancias . Una persona puede ser diagnosticada con el abuso sólo si él o ella no se ajusta a los criterios para la dependencia, y una persona que cumpla con los criterios tanto para el abuso y la dependencia es diagnosticada con la dependencia. Según la APA, una persona dependiente no puede controlar el uso de su sustancia, la dependencia de sustancias es “un grupo de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos que indican que el individuo continúa el uso de la sustancia a pesar de importantes problemas relacionados con las drogas” (23).

Algunos científicos creen que, en lugar de pensar en el abuso y la dependencia como fenómenos distintos, podría ser más útil considerar un concepto más amplio de “adicción”. En un estudio reciente, Saha y sus colaboradores (24) encontraron que los problemas de alcohol se producen en un continuo en lugar de caer en las categorías de abuso y dependencia. Ellos sugieren que tener dos categorías de diagnóstico puede ser engañoso.

Además, O’Brien y sus colegas (25) argumentan que el término “dependencia” se podría crear confusión, ya que tiene más de un significado. En el DSM-IV-TR, la dependencia de drogas y alcohol implican crónica con recaídas y el consumo de sustancias compulsivo asociado con la adicción. Sin embargo, la dependencia a largo plazo simplemente puede referirse a cambios en el cuerpo y el cerebro que provocan signos de abstinencia, pero que no están necesariamente asociados con la adicción-cambios que podrían, por ejemplo, se producen en pacientes que están tomando medicamentos para el dolor o antidepresivos como su médico legítimo razones médicas. Debido a esta ambigüedad, los médicos pueden ser reacios a recetar sustancias como medicamentos para el dolor que pueden llevar a la dependencia física (23).

El término “adicción” también tiene sus desventajas, sin embargo. Como se ha señalado por los Dres. Henry Kranzler y T.-K. Li en la revista NIAAA Investigación sobre Alcohol y Salud (23), la adicción conlleva un estigma que puede hacer que los médicos menos propensos a usar este término por temor a alienar a sus pacientes. Además, al igual que el término “alcoholismo”, la adicción es tan ampliamente utilizado en contextos tan diferentes que su significado es impreciso y poco claro (23).

Los médicos también pueden tener problemas de interpretación de los criterios del DSM-IV-TR, por lo que es difícil de diagnosticar con precisión los trastornos por uso de sustancias. Como se describe en la barra lateral de acompañamiento, el DSM-IV-TR utiliza terminología puede ser confusa. Algunos clínicos confundir dependencia física de una sustancia (es decir, experimentar síndrome de abstinencia) con el diagnóstico DSM-IV-TR de la dependencia de sustancias. De hecho, la gran mayoría de las personas que cumplen con los criterios para la dependencia del alcohol no experimentan síntomas de abstinencia cuando deje de beber abruptamente. Además, algunos pacientes cuyo consumo de sustancias es peligroso o nocivo no puede cumplir los criterios para el abuso de sustancias (3). Estos pacientes aún deben ser evaluados y considerados para una intervención dirigida a reducir su consumo de alcohol o de otra manera modificar su comportamiento.


2 Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edición, Revisión de Texto. American Psychiatric Association, 2000.


TRATAMIENTO

Las terapias conductuales

Para la mayoría de los pacientes, los métodos de tratamiento más efectivas combinan tratamientos conductuales (por ejemplo, la terapia de motivación mejora [MET] y terapia cognitivo-conductual [TCC]) y tratamientos farmacológicos. MET pretende motivar a los pacientes que son resistentes al tratamiento, y la CBT da a la gente las habilidades para reducir su consumo de alcohol o dejar de beber. Intervenciones de manejo de contingencias son otra herramienta. Estas intervenciones se centran en el comportamiento positivo gratificante. La terapia de comportamiento también es una herramienta importante para ayudar a los pacientes cumplan con los regímenes de medicación (10). Para obtener más información sobre las terapias de comportamiento, consulte el Volumen 1 del Proyecto Combine serie de monografías, que figuran en la sección de recursos de esta Alerta .

Farmacoterapias

Además de la terapia conductual, farmacoterapia pueden ayudar a los pacientes a reducir su uso de alcohol y otras drogas. Esta sección explora los medicamentos tradicionales y nuevos disponibles para el tratamiento de la dependencia del alcohol y las drogas. Volumen 2 del Proyecto Combine   serie de monografías proporciona información adicional sobre la administración de medicamentos (ver la sección de recursos de esta Alerta ).

Disulfiram . El disulfiram interfiere con el desglose de alcohol. Cuando una persona toma bebidas disulfiram alcohol, que causa una acumulación de acetaldehído , un subproducto tóxico de alcohol en el cuerpo. Esto provoca una serie de efectos desagradables, como enrojecimiento o inflamación de la cara y el cuello, náuseas y nerviosismo. Los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA) aprobó en 1949 el disulfiram para el tratamiento de los trastornos por consumo de alcohol (10). En un estudio de 600 hombres veteranos, en general, el disulfiram no tuvo efecto sobre abstinencia a largo plazo (11). Entre los individuos que bebían, sin embargo, la dosis activa del medicamento (250 mg / día) redujo el número de días los sujetos pasaron potable. Disulfiram puede causar efectos potencialmente serios cuando se combina con alcohol, por lo que el objetivo de la paciente debe ser la abstinencia (10). Los pacientes que responden bien al disulfiram tienden a ser de mayor edad, con una mayor estabilidad social y la motivación para la recuperación, sino que tienden a tener una historia de beber más, asistir a reuniones de Alcohólicos Anónimos, y estar libre de alcohol relacionados con la demencia y otros problemas cognitivos (12,13 ).

Disulfiram puede ser útil en el tratamiento de adicción a la cocaína, tanto mediante la producción de una reacción adversa similar a la producida con el alcohol y por la reducción de la euforia asociada a la droga (10). El éxito del tratamiento con disulfiram exige el cumplimiento estricto de los medicamentos régimen-los pacientes que toman disulfiram deben estar altamente motivados para continuar el tratamiento.

La naltrexona . La naltrexona bloquea la actividad de una clase de moléculas (es decir, los receptores de opiáceos). Estas moléculas están implicadas en la retransmisión de mensajes químicos en el cerebro que están involucrados en la adicción. Además de una forma oral, la FDA ha aprobado una acción prolongada, forma inyectable de naltrexona para el tratamiento de la dependencia del alcohol (10). Las investigaciones demuestran que la naltrexona reduce el riesgo de recaída en los grandes bebedores, sin embargo, hay menos evidencia de que reduzca el número de días de consumo o que ayuda a los pacientes a mantener la abstinencia total (14,15).

Los estudios también han demostrado que la naltrexona puede ser útil en el tratamiento de trastornos de uso de drogas, incluyendo la dependencia de opiáceos y la cocaína (16). La naltrexona se ha aprobado por la FDA para el tratamiento de la dependencia de opiáceos, sin embargo, debido a que puede causar síntomas de abstinencia aguda de opiáceos (potencialmente hacer que el paciente se siente muy enfermo), los pacientes deben ser libre de drogas durante al menos 7 días antes de comenzar el tratamiento. Además, los pacientes deben ser advertidos de que si vuelven a usar opiáceos en gran medida, se corre el riesgo de muerte debido a la naltrexona reduce su tolerancia a los opiáceos y los puso en riesgo de sobredosis (10).

Acamprosate . Acamprosate afecta también a ciertos mensajeros químicos (es decir, neurotransmisores) en el cerebro (10). Aunque la FDA aprobó el acamprosato para el tratamiento de la dependencia del alcohol, la investigación con este medicamento ha producido resultados mixtos. Estudios europeos (17-19) han demostrado que el acamprosato no sólo reduce el riesgo de beber en exceso, pero casi duplica la probabilidad de que los pacientes lograr la abstinencia. Estos estudios sugieren que el acamprosato es más útil en pacientes que desarrollan la dependencia del alcohol más tarde en la vida, que no tienen una historia familiar de dependencia al alcohol, y que muestran la dependencia física y los niveles más altos de lo normal de ansiedad (20). Es importante notar que otros estudios muestran que el acamprosato no es más eficaz que el placebo (21,22).

Los medicamentos anticonvulsivos . Topirimate ha demostrado ser un tratamiento eficaz para la dependencia de alcohol y pueden ser beneficiosos para el tratamiento de la dependencia de cocaína. Otros anticonvulsivos, como carbamazepina y valproato, también han demostrado cierta eficacia en el tratamiento de los trastornos por consumo de alcohol, y pueden ser especialmente útiles en pacientes con dependencia al alcohol concurrente y el trastorno bipolar (10).

Medicamentos serotoninérgicos y otros . Aunque los estudios son escasos, algunos estudios han demostrado que los medicamentos que se dirigen a otros mecanismos en el cerebro (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina [ISRS], medicamentos antipsicóticos atípicos o de litio) pueden ser útiles en el tratamiento de los trastornos por uso de sustancias. Los medicamentos parecen ser particularmente útiles para tratar ciertos subgrupos de pacientes dependientes de alcohol, basado en la edad de aparición de problemas con el alcohol (10).

CONCLUSIÓN

Trastornos Adictivos representan un importante problema de salud tanto en los Estados Unidos y en todo el mundo. Debido a la dependencia del alcohol y las drogas es probable que co-ocurren, explorando cómo la adicción al alcohol puede relacionarse e interactuar con otras adicciones es importante. La investigación actual está estudiando las causas subyacentes de la adicción, y por qué el alcohol y otros trastornos por consumo de drogas co-ocurren con tanta frecuencia, así como la forma en terapias de comportamiento y drogas puede tratar mejor estos trastornos. No hay una “bala mágica” para el tratamiento de la adicción sin tratamiento que funcione para todos en cualquier situación. Se necesita más investigación para identificar los tratamientos eficaces para las diferentes poblaciones, especialmente los jóvenes, los ancianos y los pacientes con co-ocurren trastornos psiquiátricos. Este tipo de investigación es vital para comprender mejor los mecanismos y el curso de la adicción, así como su diagnóstico y tratamiento.

REFERENCIAS

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